Ficha de Pre-Matricula
Para Colegiación
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Consejo Regional *
CONSEJO REGIONAL I LA LIBERTAD
CONSEJO REGIONAL II IQUITOS
CONSEJO REGIONAL III LIMA
CONSEJO REGIONAL IV JUNIN
CONSEJO REGIONAL IX ICA
CONSEJO REGIONAL V AREQUIPA
CONSEJO REGIONAL VI CUZCO
CONSEJO REGIONAL VII PIURA
CONSEJO REGIONAL VIII CHICLAYO
CONSEJO REGIONAL X HUANUCO
CONSEJO REGIONAL XI HUARAZ
CONSEJO REGIONAL XII TACNA
CONSEJO REGIONAL XIII PUCALLPA
CONSEJO REGIONAL XIV PUNO
CONSEJO REGIONAL XIX CHIMBOTE
CONSEJO REGIONAL XV SAN MARTIN
CONSEJO REGIONAL XVI AYACUCHO
CONSEJO REGIONAL XVII CAJAMARCA
CONSEJO REGIONAL XVIII CALLAO
CONSEJO REGIONAL XX PASCO
CONSEJO REGIONAL XXI MOQUEGUA
CONSEJO REGIONAL XXII APURIMAC
CONSEJO REGIONAL XXIII TUMBES
CONSEJO REGIONAL XXIV HUANCAVELICA
CONSEJO REGIONAL XXV AMAZONAS
CONSEJO REGIONAL XXVI MADRE DE DIOS
CONSEJO REGIONAL XXVII LIMA-PROVINCIAS
Datos Personales
Nombres Completos *
Apellido Paterno
Apellido Materno
Sexo *
Masculino
Femenino
Estado Civil *
Casado
Conviviente
Divorciado
Soltero
Viudo
Tipo de Documento *
Carnet Extranjeria
DNI
Nro. documento *
Grupo Sanguineo *
A+
A-
AB+
AB-
B+
B-
O+
O-
Datos de nacimiento
País *
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Albania
Alemania
Andorra
Angola
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Antártida
Antigua y Barbuda
Antillas Holandesas
Arabia Saudí
Argelia
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Gambia
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Guyana
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Isla de Navidad
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Islas Cocos
Islas Cook
Islas Feroe
Islas Georgias del Sur y Sandwich del Sur
Islas Gland
Islas Heard y McDonald
Islas Malvinas
Islas Marianas del Norte
Islas Marshall
Islas Pitcairn
Islas Salomón
Islas Turcas y Caicos
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Islas Vírgenes Británicas
Islas Vírgenes de los Estados Unidos
Israel
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República Centroafricana
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Sahara Occidental
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San Marino
San Pedro y Miquelón
San Vicente y las Granadinas
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Santa Lucía
Santo Tomé y Príncipe
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Suazilandia
Sudáfrica
Sudán
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Surinam
Svalbard y Jan Mayen
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Taiwan
Tanzania
Tayikistán
Territorio Británico del Océano Índico
Territorios Australes Franceses
Timor Oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad y Tobago
Túnez
Turkmenistán
Turquia
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Venezuela
Vietnam
Wallis y Futuna
Yemen
Yibuti
Zambia
Zimbabue
Departamento *
Provincia *
Distrito *
Fecha de Nacimiento *
Datos de domicilio
Zona *
ASENTAMIENTO HUMANO
ASOCIACION
CONDOMINIO
CONJUNTO HABITACIONAL
COOPERATIVA
OTRO
PUEBLO JOVEN
RESIDENCIAL
UNIDAD VECINAL
URBANIZACION
Zona *
Vía *
AVENIDA
BARRIO
CALLE
JIRON
MALECON
PASAJE
Vía *
Departamento *
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN JUAN DE CUTERVO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
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304
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